整形外科 林雍球醫師 部落格

眼皮下垂就等於眼瞼下垂嗎？還記得不久之前我們聊過，關於雙眼無神為何進行雙眼皮手術的效果不佳？原因是眼睛無神是與黑眼珠面積露出的面積大小有關，再從而推斷是上眼皮過多遮蔽的問題還是眼瞼肌無力眼睛張不開的問題。雖然看似是一樣的結果，但卻是不同成因造成，解決方式當然也有很大的差異。

眼睛的內部構造是很複雜的，比如眼皮的下垂成因，有可能是外部的皮膚鬆弛，也可能是內部的眼瞼無力，但在外觀上絲毫看不出差異。

我們如何判斷是眼瞼下垂問題還是因眼皮鬆弛而看似假性眼瞼下垂？

眼瞼下垂的主因老化。大部分的中老年人因提眼瞼肌筋膜鬆弛或退化，而造成提眼瞼肌出力時，鬆弛或退化的筋膜無法有效率的拉動上眼皮，導致眼瞼下垂，其他也可能是因外傷或腫瘤導致眼瞼無法正常抬起，才會看似瞇瞇眼、眼睛張不開、眼睛無神的狀況。判斷是否為眼瞼下垂，可以將下垂的眼皮往上拉，藉此方式來模擬去除過多的上眼皮，並觀察黑眼球上緣是否還被眼瞼所覆蓋住超過1mm。

許多眼皮鬆弛或眉下垂，在外觀上看似眼瞼下垂，但那都是假的！是上眼皮因老化而造成的自然鬆弛，或前額肌膚鬆弛而導致的眉下垂，這些往下掉的贅皮遮住黑眼珠，當我們把眉毛提高或將上眼皮掀起，檢查發現眼瞼沒有遮住黑眼珠，那就屬於假性的眼瞼下垂(其實是上眼皮下垂)，只需要處理鬆弛的皮膚就可以了。

假性的眼瞼下垂(上眼皮下垂)可以透過眉下切皮手術或者前額拉皮手術來將過多的上眼皮切除或將下垂的眉毛往上提拉以進行治療，那對於真正的眼瞼下垂是如何進行手術矯正的呢？

根據眼瞼無力的程度，我們區分為4種手術方式

1. 縫式提眼肌摺疊手術：適合輕度的眼瞼肌無力。

是透過縫線將提眼瞼肌摺疊縫合，以達到縮短肌肉的長度，讓眼瞼肌筋膜縫的更緊，以達矯正的效果。若有雙眼皮手術需求，也會一併執行，優點是只有針孔的傷口，缺點是只能矯正輕微的個案，並有較高機會復發。

2. 內開式提眼肌手術：適合輕中度眼瞼無力者

在眼皮內側結膜作切口，切除部分苗勒式肌及結膜以拉提眼瞼高度；其優點為傷口小、恢復期快、外觀上無疤痕。

3. 外開式提眼肌手術：適合中、重度眼瞼無力者

外開術式是由雙眼皮摺痕作為切口，並將提眼瞼肌往眼瞼板前徙，或重新固定提瞼肌筋膜，以加強提瞼的力量，進而重新矯正眼瞼高度，並且多半會結合雙眼皮手術進行，所以可將疤痕藏匿於雙眼皮摺線中。

4. 使用額肌－眼輪匝肌皮瓣取代提眼瞼肌手術 ：

適用於重度提眼瞼肌無力者，因為個案本身提瞼肌已無法提供拉力，故改以額肌－眼輪匝肌皮瓣為動力替代手術，此方法為高醫賴春生教授所創，並獲得醫界普遍讚揚。

提醒大家由於決定眼瞼下垂的治療方式會隨著嚴重程度高低而有所不同，建議手術前是需要針對整體眼部做全盤的評估，其中的項目除了眼瞼肌的功能外，還包含淚腺功能、眼睛是否能正常閉合、額肌代償作用大小、左右眼嚴重重度差異等；提眼瞼肌的手術過程非常複雜，請大家術前務必加強確認。

更多手術案例介紹>>提眼瞼肌案例

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