整形外科 林雍球醫師 部落格

眼瞼肌無力，對於大眾來說算是比較陌生，且有一些症狀輕微個案會被忽略，或是被誤判為其他問題而選擇了效果較差的治療方法。比如年紀輕遇到眼瞼肌無力或者症狀較輕微時，個案希望讓眼睛有神，但很容易被誤以為要做的是雙眼皮手術或是拉皮手術。不過，這次要介紹的案例從照片中就可以很明確的察覺有大小眼的問題，這是由於老化而造成的嚴重眼瞼肌無力。

多半會需要使用到外開式提眼瞼肌手術的個案，以較年長且眼瞼肌退化嚴重者居多。如同右下方術前照片中可以看到雙眼右小左大，右眼在代償性提眉的協助下，視野還是比左眼小，黑眼珠的上半部都被上眼皮遮住。像這種情況，因為術中可能會碰到比較多術前無法預知的結構變化，以及因應前述狀況必需調動更多的提眼機制來矯正，個人一般建議選擇外開式的術式會比較有彈性。

這次外開式提眼瞼肌的手術中發現個案兩個主要的提眼瞼肌都有退化的現象，所以如果只依靠對這兩個提眼瞼肌做調整，矯正的力道勢必不足。因此又增加使用位於提眼瞼肌上方的聯合腱膜來增加拉提的力量，才能夠達到滿意的效果。可以看到下圖術後他的右眼可以露出和左眼差不多大小的黑眼珠，另外術前過高的眉毛也降了下來，還有右上眼窩的凹陷也改善了，讓兩邊更加對稱。

在遇到單眼較嚴重的案例同時又打算只針對該眼執行提眼瞼肌矯正手術時，要注意的是，雖然從術前的照片上看來，只有單側的眼睛有嚴重的眼瞼肌無力，但在手術前兩邊眼睛都需要同時評估無力的嚴重度。因為個案有可能兩邊眼睛有嚴重度不一樣提眼瞼肌無力，只是輕微的那一側在術前看起來是正常的。如果只矯正嚴重的那一側，術後會發現另外一隻眼睛也有提眼瞼肌無力的問題，那時就必須再處理此邊的問題。

提眼瞼肌手術其實很難從幾篇文章就能夠完整介紹的，手術評估的條件和方式都有很多細節和變化，每個個案都會有些微的不同；且提眼瞼肌手術的難度是很高的，不僅僅是因為眼皮結構很精細；還有因為眼瞼高度是多個因素交互動態影響，例如提眼瞼肌收縮力兩邊可能有差異，額肌抬眉的影響也必須考量，還有上眼皮皮膚老化的狀況等，在在都會增加將兩眼調整成同樣的高度的困難度，所以即使是手術經驗豐富的醫師也難免可能會出現不對稱的問題而需要再做微調。

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林雍球醫師

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