整形外科 林雍球醫師 部落格

頸部拉皮 與 中臉拉皮 的三大原則是相似的 (鬆解、拉升、固定)，只是提拉的介面由中臉的SMAS筋膜層 改為 頸部的闊頸肌筋膜。

就鬆解的部分，近位複合式拉皮 必須先將限制闊頸肌筋膜活動的韌帶做鬆解，讓它不再固定於下颌骨及胸鎖乳突肌上。相對的，如果只將闊頸肌筋膜直接硬拉沒有將韌帶鬆解，往往效果會因為韌帶的反向拉力，導致拉提的組織又回彈為鬆弛的狀態。

就拉升方面，近位複合式拉皮手術會沿著下颌綫將闊頸肌筋膜切開一分為二，如圖1，下頷線以上部分以60度左右的方面向上拉提嘴邊肉。下頷線以下部分則往耳後方向拉提，藉由上下兩個不同方向的拉升以強化下颌綫線條。

附圖1

二方面、上半部以60度斜向提拉，可以有往上及往外的兩種方向的提拉力量，相較於往耳朵方向的水平提拉法，除了可拉到頸部皮膚之外；也可避免因水平提拉法在長時間以後，會有產生如曬衣繩一般中央下垂的困擾。

三方面、因為將皮膚全部以水平方向往後拉時，會造成鬆弛的皮膚都往耳朵集中。如果傷口不夠長，過多皮膚會聚在一起形成皺摺，此時就必須延長傷口才能避免。而近位複合式拉皮手術藉由將過多的皮膚拆分到上方鬢角處及水平耳後處兩個部位，可以減少傷口的長度。

就固定方面：因為固定點是在顳部深層筋膜、耳屏前方及耳後乳突部位等堅固的組織，所以有穩定的拉提效果。

藉由上述的技術改進，可以讓我們對頸部中央的提拉比以前的方法更有效率。之前處理頸部中央鬆弛的組織，一般需要在下頷部位做一道小傷口，來將頸部中央的闊頸肌做馬甲縫合以支撐鬆弛的雙下巴。新的改進因為拉提效率更好，不但可以減少一道傷疤；另外，也可避免因馬甲縫合後造成頸部中央堆積太多組織而影響中央頸部線條的呈現。

林雍球醫師

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