想要改變鼻型，追求精緻鼻樑的方式不只有手術一種；現在的微整形療程中填充物注射或是埋線等方式，因為效果立現、恢復期短，加上價格相對較低，所以相當受年輕人歡迎，也因此近幾年諮詢隆鼻手術的客人，術前都曾有過嘗試微整隆鼻的經驗。但是若曾經做過隆鼻微整，對於手術會有什麼樣的影響嗎？
隆鼻手術並非每一個個案都是一樣的，，所以從術前評估找出需要矯正的部位、術中精確地執行操作以達到預設的目標、術後效果的穩定維持都會影響手術最後的成敗。所以，曾經做過隆鼻微整療程，會影響到隆鼻手術術前、術中及術後的過程嗎？後面將逐一解釋分析。
曾經有過微整經驗對於隆鼻手術的影響，大致有以下三點：
1. 影響術前手術術式的設計：因為微整治療後會遮蔽掉我們需要調整的地方，進而影響術前的評估不完全，導致手術設計有所遺漏。例如: 鼻背曾經注射過玻尿酸，術前評估過程就不容易判斷手術時需要置入的假體長度、厚度、寬度應該是多少，形狀應該是 I 型或是 T型等等。
結構式隆鼻手術大家應該不陌生，隆鼻術式有很多種，結構式是現今最常使用的手術方式，由於手術改善的幅度大，從鼻頭、鼻樑至山根都能夠一次全面性的改善，且可以調整許多複雜的鼻型問題，比如短鼻、朝天鼻、鷹勾鼻等，所以也可以將結構式隆鼻理解為「客製化隆鼻手術」。
過去我們提到結構式隆鼻的案例中，多半是透過不同的材質進行各部位的植入，比如山根鼻樑選用Gortex、矽膠等材料，取鼻中膈軟骨做鼻中膈延長，以及取耳軟骨來鋪墊鼻頭位置，最後成就一個精緻鼻型，那若「全部使用耳軟骨」也可以完成嗎？為什麼要這麼做？
困難且複雜的隆鼻手術，除了鼻型問題之外，還有一種是在隆鼻手術前就曾經有多次注射型微整的經驗，在這樣的鼻型條件下，施作隆鼻手術就會拉高困難度。
從案例的照片來看，術前的鼻型因有注射過玻尿酸，所以山根的位置變得比較寬，也因此影響了整體鼻型的線條；根據客人的描述，注射玻尿酸作為隆鼻的填充療程並不只一次，考量這樣的條件下，術前在超音波的輔助下多次施以降解酶治療，並對照原始照片以了解鼻部的最初始狀態。會盡量選擇低排斥且與組織相容性較高的材質，而自骨及異骨就是相當不錯的選擇。
雖然客人經過多次的療程，導致組織有一定程度的受損，但由於客人本身的鼻型條件不錯且她個人所追求的只是希望鼻型能夠更小巧精緻，並改善山根處鼻樑較寬的問題，需要調整的幅度並不大；因此，根據客人的需求及條件，個人認為在改善幅度不大的情況下使用「耳軟骨」材料就能夠進行結構式隆鼻手術。
臉部出現衰老跡象不僅僅是膠原蛋白的流失而已，在衰老的面容中還會因為脂肪萎縮導致肌膚的鬆弛，額頭、臉頰的凹陷、模糊的下顎線，讓整體的形象看起來又更加無神且還會有刻薄苦命的感覺。臉部的凹陷填補一直是輕熟女在改善衰老面容上的熱門療程，但填補的方式、部位及材料，會因衰老的嚴重程度及組織條件而有所不同。
多數在較年輕階段，或者衰老程度輕微者，選擇的填補方式都是以注射式的為整形式，只需要透過各種填充劑，例如: 玻尿酸、洢蓮絲、膠原蛋白等的補充就可以改善凹陷問題。尤其玻尿酸上市時間最早，穩定性高，也不容易出現排斥反應，若只是想要做局部的填補，小幅度的改善，會是很不錯的選擇。
但若是你的狀況也與案例客人相似，如額頭、太陽穴、法令紋、臉頰皆有明顯的凹陷，下顎線條也因為羊腮而變得不流暢，因為範圍廣泛，屬於較嚴重的凹陷老化；因此，若要透過上述所說的填充劑填補方式就不太合適，因為除了所需要使用的劑量偏多，加上需要定期做填補，所以總額自然偏高。此外自體脂肪移植還含有脂肪幹細胞能夠附帶獲得改善膚質的修復作用。
現今我們在補脂的技術上已經升級到透過「脂肪膠SVF GEL」來進行自體脂肪的移植，比起以往更具穩定性。
脂肪膠與脂肪有什麼不同？其實脂肪膠也是自體脂肪的另外一種製品，製作過程是將抽出的脂肪經過物理碎化以及離心技術萃取出富含脂肪幹細胞及組織間質的濃縮物，用來增進脂肪移植填補的穩定性，或用來修復皮膚的淺層皺紋。
上期，我們聊到內開眼袋中，主要處理淚溝「長度」的問題，這次要說明的是淚溝「深度」的處理方式。每個個案的淚溝深度、長度狀況都不太一樣，有些人只需要解決眼袋及下垂問題就能恢復眼下平整；但也不少是的淚溝不僅長且深凹，此類淚溝很容易在改善眼袋之後，還是能輕易發現眼下肌膚有一條忽隱若現的痕跡，這也代表淚溝的深凹問題並沒有被解決，那深凹的淚溝該如何填補？也是用脂肪填補嗎？
複習一下，我們在進行內開式眼袋手術時，會先將淚溝處的韌帶沾黏問題進行截斷鬆解，再透過鋪脂式取代補脂的方式，將過多膨出的脂肪向下移位，藉此來改善眼袋凸出及淚溝凹陷的問題。以鋪脂式取代補脂的優點是向下移位的脂肪會與連帶的血管一併移動，如此可以避免脂肪組織被吸收問題，相較補脂式更加穩定。
這時你會問，造成眼袋痕跡的那條韌帶都已經截斷了，凹陷也透過脂肪移位填補了，為什麼還會出現一條忽隱若現的痕跡呢？基本上淚溝形成有兩個原因，第一、是因為眼袋脂肪膨出時，緊鄰的淚溝皮膚被韌帶緊緊黏在骨頭上，造成出現凸凹的現象；第二、是因為淚溝處上下肌膚厚度的厚薄落差。針對第一點的組織凹陷我們已經透過鬆解韌帶及鋪脂方式將此凸凹進行撫平，而要追求更加平整就需要改善第二點提到的肌膚厚薄落差。
要改善臉頰肌膚及眼下肌膚間的厚薄落差問題，填補的材料就不選擇脂肪，而是眶膜(軟組織)，原因有兩個：
第一、位置：眶膜位於眼袋脂肪與眼輪匝肌之間，在手術時剛好在同一個操作區域，不需要額外再多一個切口。但是如果選擇補脂肪，則因為所需要的量更多，因此必須在身上脂肪較多處再多開一處傷口，才能取得所需要的脂肪。
隆鼻手術在眾多整形項目中，困難程度可以說是名列前茅；不僅僅需要耗費長時間的精氣神，還有多種術式和材料供客人選擇，最困難之處在於，鼻子的型態並非2D平面，而是3D立體，所以我們調整鼻型除了要找出其在平面上的對應點，還需要找到適當的高度位置，並將這些空間上的點連成美麗的立體線條；其次手術醫師調整的是底層軟硬骨結構，但上層的軟組織對於最後外觀的效果也至關重要，例如厚皮膚且小軟骨的亞洲人就很難做出薄皮膚且大軟骨的西方人的線條感。第三，鼻型一般至少需要一年才能夠比較穩定，甚至有些個案在術後數年後，因為表層軟組織變薄、或是底層移植軟骨片被吸收、個人體質造成疤痕收縮等因素，後續出現明顯的邊緣感、皮膚容易發紅、局部不平整等等現象。，這需要累積許多的手術經驗及持續追蹤個案的狀況及不斷學習才能夠在日後的手術中更能掌握長期術後的理想鼻型。
回到困難處的第一點會不會好奇，醫師如何得知你想要的鼻型，然後要如何透過手術後呈現出來呢？第一步在諮詢階段，醫師可藉由修改側面照片中的鼻型線條與你溝通，好處是可以減少彼此美感上的差異，還可以把立體外形的改動分解出 垂直平面上的改動目標。這樣做的目的是基於我們對於平面構圖比較熟悉，所以正面位置的調整會比較容易；再配合拆分出的垂直平面，這樣就可以以兩個平面構圖來達成立體的形狀的構建。
第二步驟，如何將垂直平面的照片改動轉換到手術時要達成的空間對應點呢?
一種方法是將照片放大到與真實臉部一樣的大小，將該影像列印到塑膠片上，再將塑膠片上的鼻形裁剪下來，作為外型改動的目標模板。不過因為模板是靠在眉心及上唇上，當下壓的力道不同也會影響到模板的高低位置，導致鼻頭或是鼻樑的目標高度會有變動。所以第二種方法是使用如圖中的3D輔助工具Rhino measure。因為它是靠在額頭及門牙上，相對堅硬的結構，所以每次測量的結果一致性比塑膠片高。手術當天將兩根指針鎖在鼻頭及山根的目標位置，就能大致掌握鼻型的精緻度及高度。若想要更清楚的看到側面圖所模擬出的線條，則可以搭配第一種方法的塑膠片。如此一來，有兩者工具的輔助，一項是針對鼻頭及山根基準點的標定，另一項則是新鼻樑的預訂線條，手術過程中更有依據，才能讓術後鼻型更接近目標。
不管是用塑膠片或是 Rhino Measure，其作用就好比，把右腦設計的是藝術美感線條，轉換給擅長理性分析思考的左腦去執行。透過上述工具的輔助以要達成這個目標。雖然隆鼻手術經驗豐富的醫師，可以憑藉純熟的手法和經驗，成功完成隆鼻手術並打造出兼具美感的鼻型。但是如果能術前先以影像和個案達到一致的看法，術中藉由工具的輔助做為參考依據，希望更能掌握術後成果。
時常在眼袋手術之後發現，雖然解決了眼袋堆積的問題，但老態的狀況卻沒有改善多少，甚至眼袋問題沒過多久又逐漸浮現，為什麼有這樣的現象？
我們之前有提過，處理眼袋並填補淚溝的方式大概有兩種，一種是將膨出的眼袋脂肪去除後，再以脂肪移植填補在眼下凹陷的位置；另一種則是將膨出的眼袋脂肪往下鋪，來填補淚溝處的凹陷。前者手術方法因為剝離範圍少，恢復比鋪脂手術短。但它卻有幾個缺點，首先是淚溝韌帶沒有鬆解，當眼框內脂肪再次膨出時，因為淚溝處的皮膚仍被固定在骨頭上，所以淚溝比較容易復發。缺點二以補脂來填補因為組織鬆垂造成的凹陷問題，會使臉部看起來更膨更飽滿，並無法確實矯正鬆弛垂墜問題。缺點三是隨著年紀我們體重有越來越難控制增加的傾向，此時臉部填脂的部位可能會讓臉看起來更大。綜合以上的缺點，我偏向優先以舖脂的方式將眼袋脂肪連同附屬的血管一起移位來填補淚溝的凹陷，而謹慎地將脂肪移植放在二線的治療選項。
但是在治療嚴重的眼袋手術時，僅僅消除眼袋還有什麼辦法讓術後效果更加提升？
老態的問題通常是一體而非局部而已，老化不會只侷限在眼袋及眼周，尤其在比較嚴重的個案往往中臉蘋果肌的下垂如果一起處理才能獲得更好回春的效果。
所以要讓眼袋手術更成功，效果更好的秘訣就在於，將改善的範圍擴大，不是只有眼袋手術，還需要外加拉提，才會有加強的效果；且淚溝凹陷的問題，雖有透過舖脂來獲得平整，但若是再加上拉提蘋果肌可以進一步的加強矯正淚溝周圍的肌膚凹陷，讓臉部組織的分布更勻稱。。以下圖為例歸納起來可獲得三個效果。首先蘋果肌拉提可以將下垂在法令紋附近的組織往上復位，可以讓原本上少下多的組織分布，更平均達到回春的效果；第二可以讓眼下鬆弛過多的皮膚等組織恢復平整；第三垂直方向拉提相較於往外上方提拉，可減少下眼瞼下拉的重量，所以外翻的機會會降低；另外也可避免顴骨過高的問題。
大小眼問題並不罕見，相信有許多人也深受其擾，況且眼部偏偏是視覺焦點，大小眼的問題變得更加難以忽略。想要暫時性的掩蓋大小眼問題，有許多方式，比如黏貼雙眼皮貼、透過高超的眼妝技術、人工按摩拉皮等；以上方式雖然可以暫時遮掩，但長時間下來，眼皮歷經過多的拉扯，反倒會讓大小眼的問題更加重。
當遇到大小眼的問題時，需要先釐清形成的原因是先天兩側臉部結構的不對稱造成，還是單邊組織功能退化 (例如: 眉毛垂降、雙眼皮摺痕鬆脫、提瞼肌無力) 等因素所導致。如果將眼睛以窗戶的構造來做比喻的話: 首先上眼皮張開的程度代表窗戶打開的大小；其次上眼皮則相當於窗簾，雙眼皮摺痕可將眼皮(窗簾)摺疊起來，可以露出較多的眼睛範圍(窗戶)，因此眼睛看起會較大；第三眉毛則相當於掛著窗簾的天花板，當眉毛垂降(天花板下降)也會連帶造成眼皮(窗簾)下垂，進而遮擋到眼睛(窗戶)所以變小。總之，要評估大小眼
建議透過醫師的專業診斷以分辨出大小眼看是因為『天花板』、『窗簾』、還是『窗戶』本身出問題，針對原因加以矯正。若單純是因為單雙眼皮的不同而形成的大小眼，其實可以透過雙眼皮手術或是眉下切皮來恢復對稱；若是眼瞼肌無力，那就需要透過提眼瞼肌手術來改善。若是眉毛下垂，則需要做提眉手術來治療。
此案例客人，明顯是因左側眼瞼肌無力而導致的大小眼，左眼黑眼珠較小，看起來較無神，左眉毛上䠷導致眼窩凹陷，左眼雙眼皮也有比較多的皺褶。
所以手術的作法上，我只執行了單邊眼瞼的手術。
在治療眼袋時，除了把膨出的眼袋脂肪處理平整之外，淚溝的填補也是一個重點。因為淚溝在長度以及深度在每一個人的程度都不一樣，所以治療方法的選擇也有所不同。今天我們只聚焦在淚溝的長度的撫平這一個主題，其他的主題日後會再一一介紹。淚溝長度一般比較不嚴重的案例是從內眼角以外下的方向到達眼睛中央垂直線的部位 (Type I)；更嚴重的案例此凹陷會再往外上方延伸到答外眼角附近 (Type II)。兩種狀況以鋪脂式內開眼袋手術都可以眼袋脂肪去填補內側的淚溝以減緩此部分的凹陷，但是對於Type II 的案例如果只做鋪脂式內開眼袋手術，術後即使已經將脂肪處理平整，內側淚溝也得到填補，但是眼睛外下方淚溝凹陷所造成的陰影還是可以感受的到雙眼的疲累的感覺。
如案例圖片所示，個案的眼袋脂肪侷限在內半側，也屬於彈力好的年輕肌膚，一般建議手術方式只需要進行內開式眼袋。
但，若只是單純做內開式眼袋手術，效果可能會有所落差，為什麼呢？
原因在於，從圖片中可以發現，案例中的客人術前的淚溝除了內側之外，外側也有凹陷，呈現一個半圓形的陰影邊界。手術方法我選擇除了鋪脂式內開眼袋手術、再加上把外側脂肪軟組織 (SOOF) 往上提拉固定，以達到撫平眼袋並填補此半圓形的凹陷的效果。
執行鋪脂式內開眼袋手術我們不會將脂肪取出，而是將淚溝處的韌帶沾黏加以截斷鬆解，一方面避免未來它又有讓脂肪堆積的機會，二方面截斷後才有空間讓膨出過多的脂肪往下移位去填補內半側凹陷的淚溝。鋪脂式相較於補脂式的脂肪因為是連同支配的血管一同往下移位，所以不會有被吸收的狀況，填補效果更穩定。
該如何分辨正常的男性胸部和女乳症差異？以視覺來看，若胸部的大小已是肉眼可見的B罩杯以上尺寸，就屬於女乳症；但以肉眼只是初步假設並不準確，且使胸部隆起的原因有脂肪堆積也有乳腺增生的問題，單憑視覺是無法判斷治療方法的。除肉眼外，你也可以先透過自我檢測的方式。
自我檢測的方式就是自己動手摸，藉由比較上胸部及乳暈部位的軟組織厚度差異的「觸診」可以提高許多判斷上的精準度。方法是以捏起乳頭乳暈周圍突起的部分，和上胸部皮膚軟組織厚度做比較，若超過2-3公分，即為女乳症。另外，在接觸乳房時，也可以隱約感受到組織的軟硬度不同，若有摸到較為明顯的硬塊感，比上胸部可以被捏扁的程度更少的話，那屬於乳腺型女乳症或綜合型女乳症的機會非常高！
此種方式，可以讓焦慮的男性初步有個答案，當然處理的方法和正確的診斷狀況還是需要諮詢專業醫師。
那到了診所，醫師會透過甚麼方式來診斷女乳症？
第一步，醫師也會先進行「觸診」，專業的醫師對於案例的經驗較豐富，通常在觸診之後就能有百分之90的確切答案。但在確保結果的更準確性，以及確認乳腺、脂肪的分佈狀況，還會透過「超音波」儀器來進行檢測。
產後哺乳的媽媽，不僅僅會面臨胸部罩杯縮水，還有快速退奶後導致皮膚鬆弛的問題，除了乳型的大幅度變化，甚至有可能造成乳頭凹陷(礙於規定就不方便完整公開)。大多的產後媽媽都有矯正乳房的需求，而依據嚴重程度及狀態，輕微下垂又想改變罩杯大小可以選擇隆乳手術，而嚴重下垂則會先需要進行提乳手術。
案例中的產後媽媽除了增加罩杯需求之外，更重要的是解決 嚴重乳頭凹陷的問題；因此在手術的過程中，除了掌握自然升級的胸型，還需要修復乳頭凹陷，然而最困難之處都不是上述的兩點。可能從首圖的正面照看不出來，但這次手術最困難之處，我認為是因為客人天生有大小奶的問題。
(如圖，左右乳房的比對照片；左圖為左胸，右圖為右胸)
從圖片中可以看到左右兩邊的乳房，雖然差異不大，不過肉眼可見的左邊乳房的組織比右邊豐厚，但假體的ｃｃ數卻是左邊放的比較大？難道在左邊乳房組織較多的情況下不是應該放比較小的假體才能與右邊乳房大小平衡嗎？為什麼卻是相反？這就要從胸壁的凸度開始說起。
胸壁顧名思義就是在乳腺、胸大肌、脂肪下方的 基底骨頭，它支撐所有的乳房組織，但它卻也是影響乳房大小奶的重要因素之一。
厚重的眼袋，兇手一定是不斷堆積的脂肪嗎？的確，在多數情況下，眼袋於視覺上看似厚重垂墜，大多是脂肪增生造成，但就此案例圖片上來看，也同樣有嚴重的眼袋問題，但經過診斷，使視覺上眼袋如此厚重的本因，並不在於脂肪，而是下方的那條【淚溝】。
淚溝是位在眼袋下方的韌帶組織，當淚溝越深、蘋果肌越下垂，視覺上也會連帶影響眼袋的嚴重度，才會有眼袋脂肪過多的錯覺。因此在這個案例的調整上，除了解決深沉淚溝是最主要的問題之外。手術還有一個重點，那就是矯正下垂的蘋果肌！
眼袋手術雖然是執行局部的手術，但目標是改善 下眼瞼及內側臉頰的老化問題。而老化的現象除 眼袋及淚溝之外，脫垂的蘋果肌及鬆弛的皮膚也是關鍵。在此次手術中可透過 外開式眼袋的術式一併改善內側中臉的老化問題，該怎麼做？
先來看看前後對比圖：眼袋、淚溝、內側中臉問題都獲得改善。
我們的手術的目標是以恢復年輕狀態，改善老化為目標。因此我們手術的作法透過 外開式眼袋手術先將被 淚溝韌帶圈住的脂肪釋放出來，如此眼袋就不再受限於一個空間；再將此脂肪均勻的向下鋪平填補 淚溝凹陷，並減少 眼袋復發的機會。接著透過 拉提蘋果肌，進一步加強矯正 淚溝周圍肌膚凹陷，同時也可以改善鬆垂的中臉部。
我們曾經介紹過一篇肉毒與拉皮的關係，當時寫的是透過肉毒改善抬頭紋恐怕會造成眉壓眼、高低眉、翹眉的狀況，雖然這樣的狀況不是絕對，但是當肉毒施打過多時，讓唯一負責提眉的額肌收縮，使眉毛失去上提的力量極有可能導致這個狀況；不過大家也別太擔心，會出現這樣的結果與施打的劑量、位置有關，只要掌握好技術，也能確實改善前額抬頭紋的問題。那對於中下臉的預防老化來說又是怎麼樣的效果呢？
肉毒如何輔助預防老化
肉毒在醫美界被譽為是神奇熨斗，可以撫平顯老的各種紋路，透過阻斷運動神經傳導物質，使臉部的活動肌肉放鬆，因此改善臉部常見的抬頭紋、魚尾紋等動態紋路；除了減少皺紋以外，在肌肉量較多的區域，如咀嚼肌、小腿肌等，我們有能藉由肉毒來縮小肌肉體積以改善我們的輪廓。
肉毒針對中下臉最大的幫助
中下臉的老化問題，無非是下滑的嘴邊肉、臉頰肌膚的鬆弛、越來越模糊的下顎線等等。若想要針對中下臉的緊緻及雕塑下顎線的線條，選擇肉毒也是一個相對較為經濟實惠的方式！可以將肉毒桿菌素注射在下顎線附近的頸闊肌，透過將頸闊肌放鬆，以減少臉部下拉的力量，進而讓臉部的線條上提，就能帶出下顎線條的緊緻效果。
